Presentación de un caso: mucormicosis en paciente inmunocomprometida
Filiación institucional
CÉSAR, DIEGO JESÚS
Técnico en Enfermería. Medico recibido en la Universidad FASTA. Residente de 3° año de Clínica Médica en la Clínico 25 de Mayo de Mar del Plata.
E-mail: diegojc644@gmail.com
FERRARESI, AGUSTINA
Medica recibida en la Universidad FASTA. Residente de 1° año de Clínica Médica en la Clínica 25 de Mayo de Mar del Plata.
E-mail: agustinaferraresi@gmail.com
IANNI, FACUNDO
Medico recibido en la Universidad FASTA. Residente de 1° año de Clínica Médica en la Clínica 25 de Mayo de Mar del Plata.
E-mail: facuianni97@gmail.com
PÁEZ, ROCÍO MARGARITA
Medica recibida en la Universidad Nacional de La Plata. Residente de 2° año de Clínica Médica en la Clínica 25 de Mayo de Mar del Plata.
E-mail: paezrocio.m@gmail.com
Resumen
La mucormicosis es una micosis invasora que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos. Se caracteriza por tener una rápida evolución, con morbimortalidad elevada, cuando no se realiza un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.
Anualmente la prevalencia de mucormicosis en el mundo es de alrededor de 10.000 casos, siendo en Argentina una cifra menor que ronda por los 0,17 casos por cada 100.000 habitantes.
La infección rino-orbitario-cerebral, es la presentación clínica más frecuente. En la mayoría de los casos la hiperglucemia asociada con acidosis metabólica suele ser una condición subyacente común. Un estudio realizado con 179 casos encontró que 126 (70 %) tenían diabetes mellitus al momento del diagnóstico inicial y muchos presentaban cetoacidosis.
A su vez la mortalidad general por mucormicosis rinoorbitaria-cerebral oscila entre un 25 % - 62 % siendo menor cuando solo afecta a los senos paranasales. Sin embargo cuando existe diseminación extensa, especialmente al SNC, las tasas de mortalidad se elevan a cifras superiores al 80%.
En el siguiente trabajo se presenta el caso de una paciente femenina de 66 años sin antecedentes personales, que concurre a la guardia por cuadro de 13 días de evolución de cefalea frontal, otalgia y parestesias en hemicara izquierda. A la exploración física se evidenció signos compatibles con parálisis facial periférica y otitis media izquierda. La biometría hemática reportó glóbulos blancos 20230/ mm3, glucemia 400 mg/ dl con acidosis metabólica y presencia de cuerpos cetónicos, realizándose el diagnóstico de parálisis facial periférica izquierda secundaria a otitis media en paciente que asocia cetoacidosis diabética debut.
Pese al tratamiento instaurado, la paciente evolucionó con oftalmoplejia derecha secundaria a progresión del cuadro infeccioso. Por sospecha de mucormicosis se decidió realizar toilette quirúrgica e iniciar tratamiento empírico con anfotericina B. A pesar de las intervenciones realizadas la paciente evolucionó con deterioro neurológico e insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva, culminando con el fallecimiento de la misma, recibiendo postmortem cultivos positivos para mucormicosis. El presente caso resalta la importancia de considerar esta patología como una complicación potencialmente grave, especialmente en aquellos con factores de riesgo subyacentes. Un diagnóstico temprano, un enfoque multidisciplinario y un tratamiento agresivo son fundamentales para mejorar los resultados en estos casos.
Bibliografía
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